半島網(wǎng)10月17日訊（記者 李京媛 通訊員 徐福強） 腫瘤是好是壞？結節(jié)是良是惡？盡管今天的高精尖影像學設備可以很清晰的“看”到它們輪廓，但是想“宣判”它們，醫(yī)生們仍離不開唯一的鐵證——病理，而病理的獲取，尤其是微小病變組織，十分考驗醫(yī)生的一項“針”功夫——穿刺活檢。
女子罹患癌癥 跨城來青求診
(資料圖片)
2022年9月，家住日照的丁女士（化名）懷著忐忑的心情慕名來到青島市市立醫(yī)院腫瘤中心。原來她在外院進行了腸鏡檢查，病理結果提示為結腸腺癌。為了得到更好的治療，未等其他檢查做完便匆忙趕至青島市市立醫(yī)院尋求治療。腫瘤中心東院腫瘤放射治療科周宓主任接診后，詳細了解患者的一般情況后，將其收入院。
“不同分期的惡性腫瘤，其治療模式存在較大差別，所以對于腫瘤的規(guī)范診療，精準的分期和評估至關重要，一般早期腫瘤可以通過手術及術后輔助放、化療得到根治性治療效果，但對于晚期惡性腫瘤，主要以放療、化療、微創(chuàng)介入治療、免疫治療等綜合治療手段進行病情控制。”周宓主任表示。
肺小結節(jié)成診斷關鍵 醫(yī)生上演精湛穿刺技藝
患者入院后，在為其進行規(guī)范、全面的檢查時，有了“意外”的發(fā)現(xiàn)。患者的PET-CT提示左肺有孤立性小結節(jié)，有略高代謝，如果與結腸腫瘤聯(lián)系起來，不排除為結腸癌轉移，經(jīng)過進一步追溯病史，發(fā)現(xiàn)患者既往2年前體檢時肺CT并未有該結節(jié)，這樣就加大了轉移的可能性，肺小結節(jié)性質的確定直接決定腫瘤的分期及治療方案的選擇，想要明確肺小結節(jié)的性質就必須對其進行穿刺活檢，只是，這一次的穿刺他們遇到了一個難搞的“對手”。
CT發(fā)現(xiàn)結節(jié)直徑僅為5mm，僅有約綠豆大小，這對穿刺技術是個極大的挑戰(zhàn)，并且，肺每時每刻都做著呼吸運動，心臟和大血管也在不停跳動，所以肺結節(jié)就像一個移動的靶，靶越小，穿刺難度越大。穿刺就好比醫(yī)生在體外用一根針穿入患者肺部去命中一顆移動的“綠豆”大小的靶子，難度可想而知。另外，肺的敏感性高，如果穿刺出現(xiàn)不適，患者的主觀感受非常明顯，將再度增加穿刺的難度。對術者操作時間、技術嫻熟程度和操作前入路的選擇有極高要求。
盡管穿刺難度很大，但是此時成功穿刺對患者和醫(yī)生診治來說都是“剛需”。經(jīng)過討論，團隊決定進行穿刺明確病變性質！穿刺由馬千里副主任醫(yī)師親自操作，在CT精準定位引導下，穿刺針在按照既定入路精準穿入肺結節(jié)，一擊命中病灶。整個穿刺過程患者無任何明顯不適，穿刺后也未出現(xiàn)氣胸和咯血等并發(fā)癥，穿刺結束后，家屬對穿刺技術贊不絕口。
經(jīng)過病理科的診斷，該結節(jié)證實為軟骨瘤性錯構瘤，為良性腫瘤，與結腸癌無關，患者和家屬懸著的心終于落了下來。錯構瘤通常在CT圖像上有特征性表現(xiàn)，但這個患者的錯構瘤尚處于早期階段，單純從影像上無法辨認，如果單純靠影像，這個患者有可能被錯誤的認為是一個晚期患者，而錯失根治性手術的機會，通過穿刺活檢，為患者進行了精準的分期，保證了患者后續(xù)接受針對性的規(guī)范治療。最終丁女士轉入東院普外科進行了結腸癌根治性手術，獲得了治愈疾病的機會！目前該患者已順利完成手術并康復出院，結合患者的術后病理，醫(yī)院多學科團隊（腫瘤科、放療科、普外科、病理科）再次進行了討論，為患者制定了術后詳實的輔助治療方案。
腫瘤介入亞專業(yè) 專攻精準“絕活”
為實現(xiàn)對微小病變部位精準診斷，青島市市立醫(yī)院腫瘤中心成立了腫瘤介入亞專業(yè)，進一步完善了學科結構，使中心成為可以提供精確診斷、規(guī)范治療“一站式”服務的科室，尤其在精確診斷層面，除了成熟開展常規(guī)病灶，如淺表腫塊、胸部病灶、腹部病灶等病灶的穿刺活檢外，穿刺難度較大的病灶是他們的拿手絕活，如肺小結節(jié)、盆腔腫物等小病灶或血管豐富易合并出血的病灶，并積累了豐富的經(jīng)驗。此外，在精準診斷的基礎上，對于合適的病灶可以成熟開展介入/消融等局部治療。
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